loading...

 

     Clasificare:

a)Tulburarile de conducere la nivelul atriilor :

 

1.Blocul sino-atrial :

a)gradul I;

b)gradul II;

c)gradul III;

 

2.Blocul interatrial:

b)Tulburarile de conducere atrio-ventriculare:

 

1.Blocul atrio-ventricular gradul I (prelungirea intervalului PR ):

a)jonctional (prelungirea intervalului PH);

b)subjonctiune (prelungirea intervalului hv);

2.Blocul atrio-ventricular gradul II:

     • tip Mobitz I (perioade Wenckebach);

     • tip Mobitz II;

3.Blocul atrio-ventricular gradul III (complex):

     •jonctional;

     •subjonctional;

 

Blocul sino-atrial

 

•Definitie :

 Blocul sino-atrial e definit ca o tulburare de conducere a impulsului de la nivelul nodulului sinusal la miocardul atrial.

 

•Etiologie :

   a)Cauze organice :

▪boala nodului sinusal ;

▪cardiopatia ischemica ;

▪infarctul miocardic acut inferior ;

▪miocardite;

▪cardiomiopatii;

▪pericardite;

▪reumatismul articular acut;

   b)Cauze functionale:

▪stimulare vagala excesiva;

▪hipersensibilitatea sinusului carotidian;

▪tumori ce comprima sinusul carotidian;

   c)Cauze iatrogene :

▪intoxicatia digitalica ;

▪tratamente antiaritmice(verapamil,amiodarona,betablocante);

▪hiperkaliemie ;

▪socurile electrice ;

 

Clasificare ,tablou clinic , modificari electrocardiografice :

 

a)Blocul sino-atrial gradul I :

▪consta intr-o inarziere constanta la trecerea impulsului de la nodul sinusal la miocardul atrial;

▪impulsurile sinusale sunt normale ;

▪nu are expresie clinica ;

▪nu are expresie pe electrocardiograma de suprafata ;

▪poate fi diagnosticat numai prin inregistrari endocavitare ;

b)Blocul sino-atrial gradul II :

▪tipul  Mobitz I (Wenekebach):

-diminuarea progresiva a intervalului PP,pe parcursul catorva complexe PQRST,cu disparitia unei batai cardiace (atat a undei P cat si a complexului QRS),dupa ce ritmul se reia ;

-alungirea gradata a intervalului PP, urmata de o pauza a complexului PQRST,dupa ce se raia ciclul ;

-clinic este perceput ca o aritmie extrasistolica (palpitatii) ;

-electrocardiograma :unde P normale,scurtarea (sau mai rar cresterea) progresiva a intervalelor PP,urmata de o pauza cere nu este un multiplu al intervalului PP (de obicei are durta mai mica decat doua intervale PP) ;

▪tipul Mobitz II :

-pauze sinusale(bradicardie sinusala)intermitente,de obicei regulate,a caror lungime este un multiplu al ciclului de baza ;

-cel mai frecvent este blocul sino-atrial Mobitz II,tip 2/1 si este perceput clinic si electrocardiografic ca o bradicardie sinusala ;doar prinderea pe electrocardiograma si a unei perioade in care stimulul sinusal nu este blocat certifica diagnosticul ;

-blocul sino-atrial,tip Mobitz II,poate fi mai rar cu blocaj :3/1 sau 4/1,ori intermitent ;

-electrocardiografic : ritm sinusal cu pauza intre daua unde P, care reprezinta un multiplu al intervalului PP ;

c)Blocul sino-atrial gradul III :

▪clinic :

-lipotimii,palpitatii ;

-sincope si chiar moarte subita ;

-examenul cordului :pauze prelungite in activitatea inimii cu absenta undelor ,,a’’ la venele jugulare ;

▪electrocardiografic :

-absenta undelor P de origine sinusala pe o perioada indefinita ;

-aparitia unui ritm jonctional de inlocuire (cu activare atriala retrograda-unde P negative in DII,DIII,si aVF,situate dupa complexul QRS).

 

▪Tratament :

Blocurile sino-atriale gradul I si II tranzitor nu au nevoie de tratament.

Formele de bloc sino-atrial gradul III,cu simptome severe (lipotimii,sincope,crize Adams-Stokes) vor beneficia de tratamentul bolii de baza,indepartarea cauzelor favorizante sau a unor cauze iatrogene(digitala,antiaritmice,hiperpotasemie) si la nevoie inserarea unui pacemaker(in special cand etiologia este ischemica sau reumatismala)se pot incerca diverse droguri:

-atropina 0,5-1mg intravenos,cu repetarea dozei la 4-6 ore ;

-efedrina 10-20mg x 3/zi ;

-noradrenalina 2-4 mg in 500 ml ser glucozat 5-10% ;

 

                                 Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

 

▪Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

▪Etiologie :

a)In formele cronice :

-fibroza idiopatica a nodului sinusal (la varstnici) ;

-procese de ateroscleroza pe ramurile arteriale din coronara dreapta (ce reduce irigatia nodului sinusal) ;

-cardiopatia ischemica cronica ;

-valvulopatii (mai ales cele mitrale) ;

 

b)in formele acute (reversibile) :

-infarct miocardic acut ;

-angina de efort sau instabila;

-boli infectioase sau reumatismale ;

-dupa chirurgie cardiaca ;

-dupa conversie electrica a fibrilatiei sau flutterului atrial ;

-iatrogen (betablocante,blocante de calciu,chinidina,hiperpotasemie).

 

▪Tablou clinic :

a)Simptome :

-multe cazuri raman asimptomatice ;

-palpitatii,vertij,slabiciune,lipotimii,sincope ;

-episoade de bradicardie cu debit cardiac scazut(ameteli,tulburari de vedere sau echilibru) ;

-sincope Adams-Stokes ;

-fenomene de insuficienta cardiaca stanga,crize anginoase ;

b)Examenul obiectiv releva :

-bradicardie sinusala (orice bradicardie marcata inafara unui tratament capabil s-o explice este suspecta de boala nodului sinusal ;

 

-fibrilatie atriala alternand cu perioade de bradicardie sinusala (sindromul bradi-tahi) ;

loading...